Rhizarthrose
DEFINITION : La rhizarthrose est l’arthrose de la base du pouce. C’est l’usure du cartilage entre le premier métacarpien et un os appelé trapèze. Cette usure progressive est relativement fréquente et touche surtout la femme (1 femme sur 6 après 60 ans). Elle touche souvent les 2 mains. Certaines formes sont héréditaires et peuvent alors apparaître avant la cinquantaine. Il n’y a pas de relations entre l’importance de l’atteinte sur les radios et l’importance de la gêne chez le patient.
SYMPTOMES : La douleur est le premier signe. Cette douleur apparaît lorsque l’on serre des objets avec le pouce. Simple gêne au début, elle peut devenir insupportable, le patient alors évite d’utiliser sa main. Les autres signes sont l’apparition d’une déformation avec impression de "bosse" à la base du pouce, perte de mobilité et baisse de force. La déformation peut après de nombreuses années devenir de plus en plus importante avec un pouce qui ne peut plus s’écarter de la paume et un retentissement sur l’articulation voisine du pouce : c’est le "pouce en Z".
EXAMENS : Les radios confirment le diagnostic et permettent au chirurgien d’apprécier l’importance de l’arthrose pour choisir la meilleure technique.
Le traitement médical
Le traitement de la rhizarthrose dépend de la sévérité des symptômes et du stade d’évolution de la maladie.
Le traitement médical est souvent privilégié en premier lieu pour soulager la douleur et améliorer la fonction du pouce :
- Repos et adaptations ergonomiques : Il est recommandé d'éviter les activités qui sollicitent excessivement le pouce et d’utiliser des aides ergonomiques (poignées plus larges, outils adaptés) pour limiter la pression sur l'articulation.
- Attelle de pouce : Le port d'une attelle peut aider à immobiliser l’articulation et à réduire la douleur, surtout pendant les activités qui sollicitent fortement le pouce.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et antalgiques : peuvent être utilisés pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.
- Infiltrations de corticoïdes ou de gras (lipofilling) : Des injections dans l’articulation peuvent offrir un soulagement temporaire en réduisant l’inflammation, notamment dans les stades précoces de la maladie.
Le traitement chirurgical
Lorsque les traitements médicaux ne parviennent plus à contrôler la douleur ou lorsque la fonction du pouce est fortement compromise, le recours à la chirurgie peut être envisagé.
Plusieurs options chirurgicales existent :
- Prothèse trapézo-métacarpienne : Il est possible de poser une prothèse pour remplacer l’articulation, à l’instar de la prothèse de hanche. Cela permet de maintenir la mobilité tout en supprimant la douleur, et de retrouver la force.
- Arthroplastie trapézienne (exérèse du trapèze) : Cette intervention consiste à retirer l’os trapèze, qui est à l’origine de la douleur. C’est la technique historique qui permet de réduire la douleur tout en maintenant une bonne fonction du pouce.
- Arthrodèse (fusion articulaire) : Cette option est moins fréquente mais consiste à fusionner les os de l’articulation pour éviter le mouvement et donc la douleur. Cela élimine cependant toute mobilité à la base du pouce.
Les suites opératoires nécessitent généralement une période de rééducation pour retrouver une fonction optimale du pouce et du poignet. L'objectif de la chirurgie est de soulager la douleur tout en préservant, autant que possible, la fonction du pouce.
